原标题:EPCO模式如何助力破解医院污水处理工程在建设与运维中的管理之痛？实例为证~
医院污水处理系统的建设，专业技术高，设备材料占专项工程投资比例高，设备与工艺设计紧密相关。按照先设计，在设备采购、施工招标，施工完成后交付医院物业运维的传统模式，普遍存在以下几个方面的问题：
设计总承包单位一般委托专业单位配合设计，专项图纸设计深度及准确性不足，“缺、漏、碰、错、过”普遍存在，实施过程变更签证难以避免；
造价编制人员对于专项工程编制经验欠缺，清单漏项缺量，项目特征描述不清，不利于实施阶段的投资控制；
施工单位利用设计缺陷，通过二次设计深化、不平衡报价等手段，低价中标、高价结算；
实施阶段专项设计单位配合缺位，原有图纸表达不清、不准确的内容难以得到解决，项目运行后有可能无法达到预期使用效果。
污水处理投运后，一般交由医院物业公司负责运维，物业公司缺乏专业的污水处理管理人员，日常运行、水质控制、设备维护等管理粗放，难以做到精细化管理。
2005年年底国务院发布的《关于落实科学发展观加强环境保护的决定》（国发〔2005〕39号），文中要求“推行污染治理工程的设计、施工和运营一体化模式，鼓励排污单位委托专业化公司承担污染治理或设施运营”。
《关于加快发展节能环保产业的意见》（国发〔2013〕30号）、《关于加快发展生产性服务业促进产业结构调整升级的指导意见》（国发〔2014〕26号）中均提到了要在环保领域鼓励发展包括系统设计、设备成套、工程施工、调试运行、维护管理在内的环保服务总承包。在上述政策的引导下，设计、施工和运营一体化总承包模式（EPCO）最早开始在国内的环保领域运用。
所谓EPCO模式，是在EPC总承包模式基础上向后端运营环节的延伸，即总承包商除承担建设期内传统的设计、采购、施工任务外，还要承担运营期内的运营维护职责。该模式解决设计和施工脱节、建设和运营脱节的问题，强化运营责任主体，使得承包商在设计和施工阶段就必须考虑运营策划问题，通过EPCO模式实现建设运营一体化，提高项目的运营效率，降低全生命周期内的成本。在强运营属性领域的项目上，需要在项目建设阶段同步考虑运营，故在城市污水治理、水环境治理、市政管网等领域的建设项目中越来越多地采用EPCO模式。
分析EPCO模式的适用领域，医院污水处理专项工程适用EPCO模式，具备了以下条件：
从项目特点而言：施工和运维管理界面清晰，工艺设计专业性高，设备与工艺设计紧密相关，材料设备投资占比大，运维管理专业要求高。
从业主方而言：日处理水量、水质标准要求等需求能清晰地提出，项目造价标准相对透明，检测验收及运维考核的一系列标准有据可循，但院方专项工程管理能力相对薄弱，日常运营管理常采用外包模式。
从承建方而言，污水处理专项工程的施工方大都具备了设计与施工相关的各类资质，具备丰富的完成从“设计—设备采购—安装施工—竣工交付”以及后期运维管理相关的经验和能力。
有效控制投资。一方面固定总价合同，减少后期设计变更导致的造价失控；另一方面调动限额设计主动性、积极性，在设计阶段就充分结合施工、运维的要求，提高设计的可实施性。
强化设计责任。工程质量责任主体清晰明确，最大限度地减少设计文件错、漏、碰、缺的问题，同时施工经验与新技术的应用相结合，能最大限度优化设计方案。
提高工作效率。将设计、设备采购、施工、运维多次招标程序合为一体，简化招标流程及时间；同时设计可根据实施进度穿插，分阶段出图，有效缩短项目实施进度；同时减少设计施工之间的不协调和不统一带来的时间消耗。
简化管理关系。合同关系简单明了，将设计、设备安装、施工各企业之间的协同转化为企业内部的协同，避免多头管理引起的扯皮现象，解决设计和施工脱节、建设和运营脱节的问题。
某院工程最初定位为1500床，在建设过程中调增规模至3000床。调整后一期1200床，20.18万平方米，2015年8月竣工；二期1800床，33.20万平方米，2020年4月开工；同时相邻地块新增220床、6.75万平方米医疗类用房。一期原设计水量为1800m³/d，排放标准按预处理标准设计。
自2015年建成启用以来，污水处理站存在以下问题，同时面临二期及相邻地块建成后污水量的扩增，急需进行项目工程的扩容、补缺和提标改造。
原设计总量不足：项目规模调增后，无法满足3000+220床的排水处理需求。
一期设计缺陷：污水处理站消毒池停留时间短，出水余氯不达标，为了保证出水余氯量就需要提高加药量，增加日常运行成本。
排放标准不高：当地疾控对医院污水要求按“直排标准”，污水站周边已不具备建设配套提标改造的建设用地。
二期污水处理站的建设，需要在保证医院一期正常运行不受影响的基础上，进行整体化设计及施工，建设内容不仅包括了二期的扩建，还需对一期既有污水处理站和管网进行改造，最终达到整体化运行目标。项目实施内容复杂，设计缺漏碰错等问题难以避免，容易引起清单漏项、工程量不准确等原因造成的投资不可控的现象。同时，充分吸取一期建设过程中的经验教训，在设计过程中充分考虑施工的可行性和后期运维的便捷和统一性；避免设计-施工-运维互相推诿和责任不清的现象。
综上，院方拟定了项目设计的初步方案，并确定了采取设计-采购-施工-运维整体发包的EPCO招标方案。
在确立二期污水处理站整体思路后，结合医院使用需求及环保、疾控等要求，设计总承包单位提供污水处理站土建设计图纸，根据拟采取的污水处理形式进行工艺设计，确定污水处理专项工程的施工界面，梳理主要设备清单表，测算概算投资。
通过招标文件的制定，选择优质的承包商，明确技术、投资、进度等相关的技术要求，使概算投资与产品品质、项目总进度等要求相匹配；在实施阶段，院方负责对交界面的施工协调，对履约情况进行相关管理；投产后，院方按合同约定对运维工作进行监督和考核；待运维期满后做好交接管理。
1 潜在承包企业能力设定：EPCO的成败关键是承包方企业的综合能力，所以招标文件的应对潜在投标企业的综合能力有所规定和明确，既要能对企业能力进行筛选，同时要使投标企业能形成充分竞争。
2 项目投资测算及控制：通过市场调研，测算造价和运维成本，采取固定总价“交钥匙工程”的招标方式，明确定义院方责任造成的工程变更、引起的综合单价调整的规定及结算原则，规避造价控制相关的风险。
3 项目品质管控：在功能描述中，应明确提出项目建设和运维的基本目标与需求，并约定主材档次、质量要求、验收标准、运维考核指标以及运维期满移交要求等，控制项目整体品质质。
4 双方权责约定：比如单点追责，院方可以对落实的情况进行审核，但涉及的完整度、潜在技术问题等并不在院方责任范围内，而由承包方去落实，避免再度确认后责任转移的情况；明确只有发生因院方负责的风险事件并对承包商造成了影响，承包商才有权提出索赔。
在污水处理专项工程上实行EPCO总承包模式，以固定总价的形式发包给一家污水处理专业总承包企业完成从设计、采购、施工及运维管理等工作，对院方而言，不仅对投资控制有利；同时将工艺设计、设备采购和安装紧密结合，实施过程将各项工作进行合理有序的交叉，承包方在设计施工阶段主动考虑运维，有效避免了设计、施工、运维单位责任不清、互相推诿扯皮现象的发生，提升整体项目的综合效益；对行业而言，限价设计、技术革新成为专业承包企业的内驱，从而推进行业的技术发展。
笔者根据CHCC2021“医院建设项目投资、财务与招标采购管理综合论坛”上的演讲内容整理而成，内容已做修改。
同济大学土木工程硕士，高级工程师，曾获“全国十佳医院基建管理处（科）长”称号。中国医院协会医院建筑系统研究分会常务委员、中国医学装备协会医院建筑与装备分会副秘书长、江苏省医院协会医院建筑与规划管理专业委员会副主任委员、江苏省政府采购评审专家。工作至今，参与及主持了医院本部改扩建和总院一二期新建等工程的基建管理，累计完工建筑面积超过40万㎡，在建面积约33万㎡；
参与《医院建设工程项目管理指南（同济大学出版社）》、《江苏省综合医院建筑设计标准》、《综合医院建筑设计评价标准》等医院建设类指南和团标有十余部编写和审查。工作至今，参与及主持的工程完工建筑面积累计超过 30 万 ㎡，在建及近期待建医院建设项目面积 50 余万㎡，长期为多家医院项目提供全过程建设咨询。参编参审的指南和团标有《医院建设工程项目管理指南》、《突发应急临时用房建设指南》、《医院导向标识系统技术规范》、《江苏省综合医院建筑设计标准》等10 余部，发表医院建设相关的专业论文 10 余篇。
由筑医台、国药励展、中国医学装备协会医院建筑与装备分会、北京筑而瑞科技有限公司联合多家权威机构共同举办的“第二十三届全国医院建设大会暨国际医院建设装备及管理展览会”,全国医院建设大会、医院软装家具展、智慧医院建设、医院软装家具展、2022地面材料展、医院实验室建设、医院水系统建设（简称 CHCC）将于 2022年5月21-23日在武汉国际博览中心隆重召开。诚邀国内外行业领导、顶级专家学者和高级管理者万余人，从战略发展、产业升级、规划设计、装备配置、项目管理、技术创新、智慧运维等多层次、多维度深度交流思想、共享智慧。
医院建筑设计与环境创新版块：建材及建设装备展区--医院门、窗及五金系统专区；室内环境装饰、装修设计展区；咨询与规划设计展区；建材及建设装备展区--医院墙、顶、地面等建材专区；医院软装与家具部品展区
医疗专项工程与科技创新版块：洁净室、特殊病房工程及配套装备展区；医用气体工程及配套装备展区；实验室工程及装备展区；医院物流传输系统及配套装备展区；环境工程与设备设施展区；绿色医院建筑 \ 医院节能改造与运维服务展区；医院用水系统及配套装备展区
智慧医院与服务创新板块：医院运行保障及后勤服务支持系统展区；智慧医院系统解决方案展区；医疗健康服务机构展区；工程总包及专项工程材料设施创新综合展区；洁净室、特殊病房工程及配套装备展区；医疗产业园区展区；智慧医疗产业服务平台展区；康养机构工程建设展区
2300 元人民币/ ㎡ ，12 ㎡起售，包含基本家具、地毯、照明、插座、楣板。（详情请咨询全国医院建设大会组委会 李东旭 主任）
2、填妥参展申请回执（合同）并签字盖章，然后将该表传线个工作日内须将参展费用汇入指定账户，否则不予保留所选展位；
指导单位：中国医学装备协会\中国医建整合联盟主办单位：筑医台、国药励展、中国医学装备协会医院建筑与装备分会、北京筑而瑞科技有限公司
2022第一届浙江省现代医疗高质量建设与发展大会暨医院基础运营新技术新产品展览会
时间：2022年3月4-6日（3日报到，4-6日会议+展览）地点：杭州国际博览中心
2022浙江国际健康产业博览会（以下简称“健博会”）暨浙江省现代医疗高质量建设与发展大会暨医院基础运营新技术新产品展览会是由浙江省政府批准，省内唯一在健康产业领域兼具高水平、专业化和权威性的行业盛会，全面展示当今健康产业的前沿产品与项目，致力于搭建健康领域的沟通交流平台。经过六年沉淀，健博会已成长为浙江省健康产业发展的风向标与品牌制高点，成为业界知名专家、学者、企业接洽活动、谋求合作的产品平台。
主办单位：浙江省卫生健康委、浙江省发展改革委、浙江省经信厅承办单位：浙江省健康服务业促进会
联合支持：中国医学装备协会医院建筑与装备分会、浙江大学医学院附属**医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院
媒体支持：筑医台融媒体 中国健康网 医建社 搜狐健康 新华网 人民网 光明网、网 易 新 浪 凤凰网、健康报
光地展位：2000元人民币/㎡18㎡起售，仅为一块空地。精装展位：5 万元 / 人民币，会议区 18 ㎡精装展位
标准展位：2000 元人民币 / ㎡，9 ㎡起售，包含基本家具、地毯、照明、插座、楣板。仅可在标准展区选择。
会务费：医院代表 1500 元 / 人企业代表 2100 元 / 人（包含：会议费、资料费，并提供会议期间午餐。）
1. 医院建筑设计与配套产品：建筑设计，专项系统工程（手术室、 重症加强护理病房(ICU)、 静脉配置中心、医用气体工程、医院用水系统、门诊、诊疗大厅、走廊、诊疗室、病房等）整体规划设计，室内环境装饰、装修设计，医院门、 窗、电梯、（应急、手术室）照明等及五金系统，医院墙、顶、地面等建材， 医院软装与家具， 空调暖通，医院广告标识等；2. 后勤管理、保障服务：供应链管理，安全监控系统，智能化药房管理，净化、消毒设备；医院用电，医院供水，厨房设 备，医疗安全，医用垃圾和废弃物处理，物业及配套设施管理、 电梯维保、安保保洁，制氧、供氧系统、氧气负压站管理，物联网硬件及系统等；
3. 医疗专项工程和器材：洁净室、特殊病房工程及配套装 备，医用净化系统及配套装备，医用气体工程及配套装备，物流传输系统及配套装备，辐射防护工程及配套装备，JN江南·体育下载医用纯水系统及配套装备，一体化污水处理工程，实验室工艺系统及配套装备，手术室工程及配套装备，医院用床（手术台床、病床、移床等），医用冷藏箱等医疗器材；
4. 智慧医院、医院信息化建设：“健康大脑”系统，“浙里防疫“浙医互认”“浙里急救”“数智卫监”等卫生健康数字化改革应用场景展示；医院挂号管理、临床管理、输液管理、电子病历管理、智能查房、财务管理、智能导航等数字化整体解决方案， 以及医院信息(HIS)系统、 存储和传输管理(PACS)系统、 临床 决策支持(CDSS)系统、疾病诊断相关分类(DRGs)管理平台等；
5. 医疗健康服务及产品：健康服务业项目、 信息技术产品、 可穿戴设备、健康中医药、健康保险产品、健康养老服务及产品、 健康食品、 保健品等。
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